《云陽縣健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施方案》政策解讀
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? ? 一、背景依據
? ? （一）起草背景。
? ? 為深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，做好重特大疾病醫療保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線。按照“應保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
? ? （二）政策依據。
? ? 國務院辦公廳于2021年11月19日印發《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號），市政府辦公廳于2022年11月2日印發《重慶市人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發〔2022〕116號）。
? ? 二、醫療救助的保障對象有哪些？
? ? 醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，對我縣救助對象按類別實施分類救助。
? ? （一）重點救助對象。
? ? 特困人員、低保對象、返貧致貧人口。
? ? （二）低收入救助對象。
? ? 第一類：低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（含邊緣易致貧戶、脫貧不穩定戶、突發嚴重困難戶等）。
? ? 第二類：不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，確因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
? ? 對不屬于上述醫療救助對象范圍的其他救助對象，仍按既往政策規定給予相應救助。具有多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。
? ? 二、醫療救助對象由哪些部門認定？
? ? （一）特困人員、低保對象及低保邊緣家庭成員由縣民政局認定。
? ? （二）返貧致貧人口、納入監測范圍內的農村易返貧致貧人口由縣鄉村振興局認定。
? ? （三）因病致貧重病患者依據縣民政局、縣醫保局等相關部門確定的認定條件，由縣民政局會同縣鄉村振興局、縣醫保局等相關部門，綜合考慮家庭經濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付等情況，予以科學認定。
? ? 三、享受參保資助的標準是多少？
? ? 救助對象參加城鄉居民基本醫保一檔的，對特困人員按照個人繳費標準給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉居民基本醫保一檔個人繳費標準的100%給予資助。
? ? 四、實施三重制度互補銜接的具體舉措有哪些？
? ? （一）發揮基本醫保主體保障功能，嚴格執行基本醫保支付范圍和標準，實施公平適度保障。
? ? （二）增強大病保險補充減負功能，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設封頂線。
? ? （三）夯實醫療救助托底保障功能，對基本醫保、大病保險等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
? ? 五、重特大疾病醫療救助的比例和限額是多少？
? ? 救助對象患特殊疾病，在定點醫藥機構發生住院費用或門診治療費用的，經基本醫保、大病保險報銷后的政策范圍內費用，按比例給予救助。其中，特困人員、低保對象及返貧致貧人口按70%比例救助，其他救助對象按60%比例救助。年度救助限額10萬元。
? ? 救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次性住院發生醫保政策范圍內費用超過3萬元的，經基本醫保、大病保險報銷后的政策范圍內費用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額6萬元。
? ? 六、醫療救助特殊疾病病種有哪些？
? ? 肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。
? ? 七、什么是傾斜救助及傾斜救助比例和限額？
? ? 對規范轉診且在重慶市內就醫、由我縣認定的醫療救助對象，政策范圍內醫療費用經三重制度綜合保障后個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準為：
? ? 對規范轉診且在市內就醫的重點救助對象（特困人員、低保對象、返貧致貧人口）、低收入救助對象（低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者），一次性就醫（除普通門診救助）經三重醫保制度綜合保障后政策范圍內個人自付費用達5000元及以上的，超過5000元部分重點救助對象按70%比例、低收入救助對象按60%比例，給予分類傾斜救助，年度最高救助限額3萬元。傾斜救助年度限額不納入普通住院與重特大疾病住院年度醫療救助限額。
? ? 八、參保群眾如何更方便快捷獲得醫療救助？
? ? （一）簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內定點醫藥機構就醫結算時實行與基本醫保、大病（大額）保險通過國家醫療保障信息平臺“一站式”結算；未通過“一站式”結算的，按照醫療救助手工報銷經辦流程進行審核結算支付。
? ? （二）經基層首診轉診的低保對象、特困人員在區域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。
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